State dando l'OMNIC nella terapia della colica renale?

 SI SONO SVEGLIATI ANCHE GLI AMERICANI: State dando l’Omnic nella terapia d’urgenza della colica renale? -

Cambiare una propria abitudine è difficile, lo so. Ma auto-stimolarsi per far entrare nella pratica una terapia ormai evidence-based è importante. È il caso della gestione della colica renale. Il buscopan NON serve e la terapia con carico di liquidi per ‘spingere il calcolo fuori’ è una pratica azzardata e sciagurata! L’uso degli oppiacei sembra non aggiunga molto al’uso dei FANS (e al prezzo di effetti collaterali maggiori), ma soprattutto il farmaco capace di migliorare l’espulsione e ridurre la sintomatologia nella maggior parte delle coliche (calcolo di piccole-medie dimensioni nel tratto distale) tocca usare la tamsulosina (Omnic® ). Quanto meno lo dovremmo fare per orgoglio nazionale. Questa terapia, infatti, è stata scoperta dagli italiani che, per una volta, hanno battuto in volata i colleghi d’oltre oceano. Da almeno due anni, infatti, un gruppo Italiano di urologi ha dimostrato l’efficacia della terapia con alfa-bloccanti (quelli che si danno per l’iperplasia prostatica) nell’aumentare la percentuale di espulsione spontanea dei calcoli ureterali distali. Quando già da noi in Europa le nuove linee guida ne raccomandavano l’uso in urgenza, negli Stati Uniti partivano i primi studi. Alla fine dell’anno scorso, una review pubblicata sugli Annals of Emergency medicine dimostra un number needed to treat di 3.3 per gli alfa-antagonisti e 3.9 per i calcio antagonisti. Un NdT di 3.3 è molto basso, ovvero sta a significare che il farmaco è molto efficace. Gli alfa-bloccanti sono da preferirsi ai calcio antagonisti perché gli effetti avversi sono superiori in questo ultimo gruppo (15.2% versus 4% del gruppo trattato con alfa-B). 

Altri due brevi commenti da fare sono: 1) considerato che la terapia e gestione della colica renale cambia a seconda delle dimensioni e sede del calcolo, non è più giustificata la pratica abituale di non eseguire l’ecografia in urgenza; 2) siamo sì felici che i ricercatori italiani siano arrivati a tale risultato, ma c’è da domandarsi come mai non siamo NOI medici d’urgenza a produrre risultati nella ricerca su patologie che nella realtà vediamo e gestiamo solo noi (provate a pensare quante coliche renali vedranno mai in urgenza gli urologi del vostro Ospedale!)

Singh A et al. A systematic review of medical therapy to facilitate passage of ureteral calculi. Ann Emerg Med. 2007;50