Risk of Adverse Outcomes Associated With Concomitant Use of Clopidogrel and PPI

 BREAKING NEWS: I PROTETTORI GASTRICI NON "PROTEGGONO" IL CUORE!! -  

Gli usi e gli abusi nella prescrizione e impiego della terapia con inibitori della pompa protonica ha una lunga lista. Oggi ne vediamo uno che viene segnalato sull’ultimo numero della prestigiosa rivista JAMA. Chi non darebbe un “protettore gastrico” a un paziente cardiopatico che dopo una sindrome coronarica acuta deve proseguire la terapia con clopidogrel? Nessuno credo. Oramai si vedono anche colleghi che per la semplice somministrazione di un FANS ad un giovane con lombalgia o colica renale ordinano la premedicazione con un PPI ev, figuriamoci quando si tratta di un caso del genere. Lo studio osservazionale condotto su oltre 8000 pazienti che dopo una SCA assumevano al domicilio una terapia che prevedeva l’associazione tra clopidogrel e PPI, solleva invece dubbi sull'innocuità di questa prescrizione. Questa categoria di pazienti costituiva 2/3 di tutti i pazienti (64%). Quando si andava a vedere i casi di morte o nuovo ricovero per SCA si scopriva un eccesso tra i soggetti in terapia con PPI: 21% nel gruppo clopidogrel contro 30% quando si associava un PPI. Altre analisi secondarie aggiungevano elementi di maggior rischio e prognosi avverse nei soggetti che assumevano gli inibitori rispetto a quelli che non avevano “protettore” gastrico.   

L’uso concomitante dei due farmaci nei pazienti con SCA, concludono gli autori,  è associato in questo Studio ad un aumento del rischio di prognosi avverse rispetto ai soggetti che assumono il clopidogrel da solo. Questo suggerisce che gli inibitori della pompa protonica si associno ad una attenuazione dei benefici del clopidogrel. Come cambia questo articolo la pratica di noi medici d'urgenza? Forse in nessun modo, questo andrà confermato e indicato dalla successiva ricerca. Intanto, a noi rimane il messaggio che la medicina e ancora più la medicina d'urgenza sono campi impervi e dove la certezza del ragionamento logico non sempre sono veri.

Ho MP et al. Risk of Adverse Outcomes Associated With Concomitant Use of Clopidogrel and Proton Pump Inhibitors Following Acute Coronary Syndrome. JAMA. 2009;301(9):937-944

Clopidogrel and PPI - JAMA 2009.pdf (198,2 kB)