Quando non serve l'Rx lombare? Spesso, quasi sempre

 EVIDENZA A SFAVORE DELLA ESECUZIONE ROUTINARIA DEGLI ESAMI DIAGNOSTICI  NELLA LOMBALGIA ACUTA E SUBACUTA -

Gli studi dimostrano che c’è grande variabilità tra i medici nel richiedere radiografie nella valutazione del dolore lombare. In assenza delle cosiddette “red flags (dati anamnestici e obiettivi che pongono il sospetto di cause serie di lombalgia). Negli Stati Uniti si raccomanda da anni di non fare un imaging nel primo mese di dolore lombare. Le raccomandazioni rilasciate nel 1994 e le successive linee guida che continuavano a raccomandare questa linea di comportamento, si basavano su una evidenza debole.

Nonostante questo alcuni medici continuano a fare in urgenza immagini radiologiche per rassicurare se stessi o i pazienti, questo nonostante tali indagini possano essere comunque dannose per l’esposizione a radiazioni.

In questa review sistematica e metanalisi pubblicata a Febbraio su Lancet, Chou et al hanno valutato gli effetti di indagini radiologiche immediati e di routine versus la gestione clinica senza imaging (Rx, TC e RMN)  in urgenza, sulla prognosi dei pazienti con dolore lombare e senza red flags.

Non sono state trovate differenze tra l’imaging immediato e la gestione medica in riferimento agli outcome primari (qualità della vita, stato mentale, riferito miglioramento clinico) a breve (3 mesi) e lungo termine (12 mesi). I risultati di questo studio sono applicabili al dolore lombare acuto e subacuto nell’ambito della valutazione ambulatoriale, ma considerando il sempre più frequente riscontro di pazienti “ambulatoriali” che si rivolgono al Pronto soccorso la cosa ci interessa.

Nelle conclusioni gli autori scrivono: l’imaging lombare per dolore lombare senza indicazione di condizioni sottostanti severe non migliora la prognosi clinica. Quindi, i medici devono astenersi dal richiedere test diagnostici di routine nei pazienti con dolore lombare acuto o subacuto e senza segni sospetti di condizioni severe. Chi vuole la tabella delle Red Flags perchè non le conosce, basta chiedere!

Roger Chou et al. Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis. Lancet 2009; 373: 463–72