PARACETAMOLO ev contro MORFINA nella COLICA RENALE? Emanuele Bernardi, MD - Specializzando in Medicina d'Emergenza-Urgenza, Università di Torino

L’acetaminofene, somministrato per via orale o rettale è stato a lungo considerato un trattamento efficace per il controllo del dolore acuto. Inoltre, a dosi terapeutiche, è associato a minori effetti collaterali rispetto ad altri analgesici, inclusi oppioidi e antinfiammatori non steroidei. 

Recentemente in Europa è stata introdotta la formulazione per uso parenterale del paracetamolo. Nel maggio 2009 questa formulazione è stata sottoposta negli Stati Uniti al vaglio della FDA. Gli autori di questo studio hanno voluto valutare l’efficacia e la sicurezza del paracetamolo endovenoso confrontandolo con morfina e placebo.

Lo Studio

In questo trial randomizzato-controllato in doppio cieco di tipo prospettico, sono stati arruolati 146 soggetti con colica renale e randomizzati nei tre bracci di trattamento: paracetamolo 1 g endovena, morfina 0.1 mg/Kg o placebo. In caso di fallimento della terapia a trenta minuti sono stati somministrati 0.75 mcg/Kg di fentanyl. Come outcome primario è stata valutata la riduzione a trenta minuti dal trattamento di uno score visivo analogico dell’intensità del dolore. Outcomes secondari erano la necessità di ricorrere al trattamento analgesico di salvataggio e lo sviluppo di effetti collaterali.

La riduzione media dello score è risultata equivalente per paracetamolo (43mm, IC 95% 35-51mm) e morfina (40mm, IC 95% 29-51mm). Entrambi si sono dimostrati significativamente superiori rispetto al placebo (27mm, IC 95% 19-34mm). Il ricorso all’analgesia di salvataggio e lo sviluppo di effetti avversi non è risultato significativamente diverso nei tre bracci. Nel gruppo trattato con paracetamolo, 11 pazienti (24%) hanno sviluppato almeno un effetto avverso, più comunemente nausea/vomito (15%) mentre nel gruppo che ha ricevuto il placebo sono stati 8 (16%). In nessun gruppo si sono verificati effetti collaterali maggiori.

Conclusioni

Questo studio si va ad aggiungere a un crescendo di evidenze a supporto dell’utilizzo del paracetamolo endovena per il trattamento del dolore acuto. In questo studio, l’acetaminofene somministrato per via parenterale si è dimostrato efficace quanto la morfina endovena nel trattamento della colica renale, senza presentare effetti avversi maggiori. Nonostante studi più ampi siano necessari per validare i risultati ottenuti, i medici d’urgenza hanno a disposizione un ulteriore analgesico sicuro, somministrabile per via endovenosa, per trattare il dolore acuto in pronto soccorso.

Bektas F, Eken C, Karadeniz O. Intravenous paracetamol or morphine for the treatment of renal colic: a randomized, placebo-controlled trial. Ann Emerg Med. Oct 2009;54(4):568-574.