Miti sulla diarrea di Carlo Ancona, MD DEA Policlinico Casilino di Roma

DIARREA ED ANTIBIOTICI -

MITO: Per anni, in seguito ad uno studio del 1969 (Aserkoff NEJM) in cui veniva comparata la durata di escrezione di salmonelle in seguito ad una salmonellosi epidemica in pz trattati con antibiotici (ampicillina o cloramfenicolo) o non, sono stati evitati gli antibiotici nelle diarree infettive per la paura di prolungare lo stato di portatore di Salmonella.

MEDICINA MODERNA: In adulti con una domestically acquired diarrea di sospetta origine infettiva, indipendentemente dell’eziologia e dall’importanza della clinica, un trattamento antibiotico (Ciprofloxacina 500x2 per 5 gg) ha dimostrato di ridurre la durata della malattia di 24h.

Nonostante la maggior parte delle diarree infettive siano processi autolimitanti, viste le rare ma possibili serie complicanze possibili, raccomandiamo il trattamento antibiotico in tutte le diarree di sospetta natura infettiva in adulti che non abbiano controindicazioni a tale trattamento. (il Bactrim si è dimostrato meno efficace della Ciprofloxacina) (Goodman, Arch Int Med 1990)

DIARREA ED ANTIDIARROICI -

MITO: Fin dagli anni ’60 l’uso di antidiarroici nelle diarree è stato stigmatizzato per il rischio di peggiorare l’infezione abolendo uno dei principali meccanismi difensivi: l’escrezione dell’agente patogeno. Due studi perpetuarono il mito: uno di Formal (J Bacteriol 1963) sui Guinea Pigs ed uno di DuPont su 25 volontari divisi in 4 bracci di trattamento (solo 6 pz per gruppo !!!) (JAMA 1963).

MEDICINA MODERNA: Nel 1990 Ericsson e lo stesso DuPont publicarono uno studio su 227 pz con diarrea del viaggiatore in cui mostrarono l’efficacia e la sicurezza di un trattamento con Bactrim e Loperamide (JAMA). Nel 1993 uno studio randomizzato controllato in doppio cieco (Ciprofloxacina+Loperamide Vs Ciprofloxacina+Placebo) in pz con dissenteria (da Shigella o EColi enteropatogeno) ha mostrato la maggiore efficacia e la sicurezza dell’associazione antibiotico-Loperamide. (Murphy, Ann Intern Med).

FONTE: Tintinalli Emergency Medicine textbook. MacGraw-Hill ed.