I° COMANDAMENTO: RICERCA E TRATTA LE LESIONI TRAUMATICHE A RISCHIO ! Carolina Prevaldi, MD - PS san Donà di Piave
La corretta valutazione del paziente deve essere sia completa che rapida, e mira a evidenziare e trattare al più presto le lesioni che mettono a rischio la vita.
Questo Primo Comandamento deve essere sempre tenuto in considerazione poiché è facile farsi distrarre o fuorviare da lesioni appariscenti come le ferite/amputazioni. L'inquadramento iniziale del paziente potrà essere suddiviso in un primo e un secondo controllo (primary and secondary survey).
Primari Survey
Il primo controllo richiede al medico di focalizzare l'attenzione sulla diagnosi e il trattamento (stabilizzazione) di condizioni che mettono a rischio la vita del paziente. Queste problematiche hanno la precedenza assoluta rispetto agli aspetti riguardanti la gestione le ferite.
Ricorda
Le emorragie esterne, inizialmente, possono essere controllate quasi sempre con una semplice compressione diretta sopra il sito di sanguinamento, mediante l'apposizione successiva di garze e bende. Se questo non fosse sufficiente è possibile, continuando la compressione, elevare l'arto.
Il sanguinamento di un'estremità refrattario a queste manovre sarà interrotto mediante il posizionamento di un bracciale di sfigmomanometro insufflato in sede prossimale rispetto alla ferita (foto 1).
Foto 1. Interruzione del sanguinamento mediante compressione con bracciale.
Dopo aver elevato l'arto leso per circa 1 minuto, la cuffia è gonfiata alla minima pressione sufficiente ad arrestare l'emorragia. Tale livello di pressione di insufflazione può essere mantenuto per circa 2 ore senza rischio di danneggiare le strutture nobili sottostanti (vasi e nervi). Quando le condizioni del paziente sono stabili, deve seguire un minuzioso esame testa-piedi, alla ricerca di ogni altra minima lesione.
REFERENCES:
- Edlich RF, Jane JA, Crosby I, Romano TL, Boyd DR, Kurtz AB. The initial management of the multiple trauma patient. Compr Ther 1981;7:31– 48.
- Revolutionary advances in the management of traumatic wounds in the emergency department during the last 40 years: Part I. The Journal of Emergency Medicine, Vol. 38, No. 1, pp. 40–50, 2010
- Carolina Prevaldi. La gestione delle ferite. In: Bruno Tartaglino, Carolina Prevaldi. Medicina di Emergenza-Urgenza Manovre e Procedure. 2010, CGEMS Torino.
(Dedicated to the Wise-Man R.SJV)
"I am working hard, I am carefully preparing my next error" - "Sto lavorando duro per preparare il mio prossimo errore"
Bertolt Brecht
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