PERLE dalla SIMEU di Carlo Ancona, MD - Pronto Soccorso di Cassino

1) Ivo Casagranda su Trauma Cranico Minore

Trauma cranico minore: tutti i traumi cranici che arrivano al DEA entro 12 h con GCS 14-15

Fattori di rischio: alcol, terapia anticoagulante (rischio di ematoma aumentato di 10 volte), interventi NCH, droghe, epilessia pre-trauma, età > 60 aa (oltre i 70 aa il rischio è significativo)

DEFINIZIONI DEL RISCHIO

Basso rischio: Trauma cranico non commotivo con GCS 15

Medio rischio: GCS 15 ma trauma commotivo o vomito o cefalea diffusa

Elevato rischio: GCS 14-15 con fratture del cranio o deficit neurologici

Alto rischio: CGS 15 con o senza rilievi clinici ma con 1 o + fattori di rischio

COMPORTAMENTO

Basso rischio: a casa con foglietto per le eventuali complicanze

Medio rischio: TC cranio con finestra ossea -> osservazione per 6h -> a casa (se frattura osservaz. per 24h)

Elevato/Alto rischio: TC cranio -> osservazione per 48h

2) Cohen sull’Asma

Rx torace non a tutti, solo se asma grave o c’è il sospetto di PNX o focolai

EGA non a tutti, solo se saturazione molto bassa (<92%) o in peggioramento. Obiettivo: saturazione > 95%

Beta-2 agonisti e.v. non sono più efficaci dei Beta-2 agonisti per via inalatoria

Aminofillina non offre alcun vantaggio rispetto ai Beta-2 agonisti

MgSO4 è un trattamento di II livello per le crisi severe

Gli steroidi dopo un attacco severo-moderato vanno dati per 10 giorni

3) Re sullo Stroke

In caso non ci sia una Stroke Unit, evitare accuratamente ipotensione (ed ipotensivi), iperglicemia (e soluzioni glucosate), sedativi ed infusione eccessiva di liquidi.

4) Locatelli sull’intossicazione da CO

Sono diagnostici valori di CO > 5% in bambini e adulti non fumatori, e >10% in adulti fumatori

I valori assoluti di CO non definiscono la gravità del quadro (esiste anche un danno cardiaco ritardato da CO)

In pazienti asintomatici -> O2 al 100%

In pazienti con sintomi lievi -> O2 al 100% per 6h, se persistono -> O2 iperbarico

In pazienti con sintomi neurologici -> O2 iperbarico entro 6h

5)Tartaglino sulle Polmoniti

Paziente a domicilio, < 50 aa, senza patologie cardiopolmonari: Claritro- o Azitromicina, di II scelta un Fluorochinolone respiratorio (Levoflox. o Moxiflox., non Ciproflox. che non copre lo Str. Pneumoniae)

Paziente > 50aa o con patologie cardiopolmonari: Macrolide + Beta-lattamico, oppure un fluorochin. respirat.

Nel paziente ospedalizzato deve essere coperto lo Pseudomonas.

La terapia deve durare 10-14 giorni, ma se polmonite da Mycoplasma continuare per 21 giorni.

Il miglioramento si deve avere in 2-3 giorni, se manca rivalutare il paziente. Controllo clinico dopo 3 giorni e radiologico dopo 4 settimane.

 Congresso SIMEU 2005