CONSEGUENZE DELLA MISURAZIONE DEL TEMPO DI SOMMINISTRAZIONE DELL'ANTIBIOTICO. Stefano Sartini, MD - Specializzando Medicina Emergenza-Urgenza Università di Siena
Negli Stati Uniti d’America, il “tempo di somministrazione della prima dose di antibiotico” (Time of first antibiotic dose, TFDA) nella polmonite acquisita in comunità (CAP) è usato come misura per la valutazione della performance in emergenza. In realtà, potrebbero esserci dati contraddittori quando si prendono in esame i benefici in termini di outcome e le potenziali conseguenze dell’applicazione di questi “standard” alla pratica clinica.
Da noi in Italia non è così, ma l’analisi di uno studio pubblicato sul Journal of Emergency Medicine (una delle riviste per chi lavora in emergenza) è comunque interessante. Gli autori si sono posti due domande:
1) La misurazione del TFDA è associata ad un miglioramento dell'outcome nella CAP?
2) La misura della TFDA si associa a un eccessivo uso di antibiotici o interventi che possano causare questo eccessivo uso in condizioni che non sono polmoniti?
Questa review è stata promossa dalla Clinical Practice Commitee dell'American Academy of Emergency Medicine (AAEM), una delle tre principali associazioni di medicina d’urgenza americane (in Italia al momento attuale abbiamo la Società di Medicina d’Emergenza Urgenza, SIMEU).
Tra gli articoli selezionati, due supportavano l'uso del protocollo per TFAD, uno studio era neutrale e cinque non lo supportavano. Dei due articoli sostenitori, uno mostrava un beneficio in termini di mortalità mentre l'altro no. Entrambi gli studi mostravano una significativa riduzione del tempo di ricovero (questo è un parametro che spesso viene misurato nella letteratura di emergenza, e che in inglese viene indicato con length of stay). Altri due studi che erano stati inclusi non hanno mostrato beneficio riguardo la mortalità.
Altri studi mostravano alcune preoccupanti conseguenze della 'istituzione di metodi per la riduzione del TFAD:
1) protocolli che prediligevano i pazienti con sospetta CAP rispetto ad altri
2) politiche cliniche per la somministrazione di antibiotici prima del referto dell’Rx del torace
3) riduzione dell'accuratezza diagnostica della CAP (in due studi)
4) incremento dell’uso degli antibiotici in pazienti con quadri di presentazione simili (asma, scompenso cardiaco, BPCO)
La review ha evidenziato anche importanti problemi metodologici degli studi a nostra disposizione e, date le notizie conflittuali sui benefici di questa pratica e la mancanza di evidenze certe, gli autori di questa Review concludono affermando che “è difficile supportare la misurazione continua della TFAD come misura di qualità nel DEA”. L'American Academy of Emergency Medicine ha approvato all’unanimità di dare una raccomandazione di Classe C (non accettabile o non raccomandato) alla misurazione della TFAD nel DEA.
Stefano Sartini, medico specializzando Medicina Emergenza-Urgenza, Università di Siena commenta: Pines JM, Isserman JA, Hinfey PB. The measurement of time to first antibiotic dose for pneumonia in the emergency department: a white paper and position statement prepared for the American Academy of Emergency Medicine. J Emerg Med. Oct 2009;37(3):335-340.
(Dedicated to the Wise-Man R.SJV)
"I am working hard, I am carefully preparing my next error" - "Sto lavorando duro per preparare il mio prossimo errore"
Bertolt Brecht
SEGUICI ANCHE SU... 
ISCRIVITI ALLA NOSTRA NEWSLETTER
MedEmIt ti aiuta? Aiuta MedEmIt!!!
Aiutaci a mantenere questo Sito. Dai quello che puoi! Siamo tanti e con pochi euro da tutti riusciremo a farlo!
Fai la tua DONAZIONE in modo sicuro online tramite Pay Pal o Carta di credito (clicca sul pulsante "donazione")
o in Banca tramite IBAN
IT 56 T 05390 03000 000000091682
Banca popolare dell’Etruria e del Lazio - Agenzia 1, Perugia - Intestato a “Medicina d’Emergenza Italia – MedEmIt”