UN CASO DI DOLORE TORACICO … AL TRIAGE. di Gaetano Cutispoto, Infermiere PS Cattinara

RACCOLTA ANAMNESTICA -

Un ragazzo di 22 anni si presenta in Pronto Soccorso accompagnato dalla madre. Da circa 4 giorni ha febbre, tosse e dolore alla spalla destra e “al petto”. Da due giorni assume dei FANS.

Non ha dispnea a riposo ma, mi dice la madre, quando cammina o compie dei movimenti compare una strana “fame d’aria”.

Il paziente è di costituzione longilinea (alto e magro). Non ha nessuna patologia di base e non assume farmaci. Nega allergie.

VALUTAZIONE

Si rilevano, ovviamente, i Parametri vitali che sono: PA 90/70 mmHg; FC 73 bpm; T° 37.1; SaO2 89%; GCS 15; VNS 2.

Il dolore toracico insieme agli altri dati può far pensare ad una pericardite. Decido di fare un ECG. Nel nostro Pronto Soccorso, infatti, gli infermieri di Triage oltre a fare la valutazione e l’assegnazione del codice di priorità, sono autorizzati ad eseguire ECG, far partire esami ematici, somministrare O2 e soluzione fisiologica.  

(vedi ECG 1 e 2)

Il tracciato esclude la presenza di pericardite, ma mostra qualcosa di strano. L’intervallo, infatti, tra onda P e QRS è molto lungo, anche se tutte le onde P sono seguite da un QRS. È presente, cioè, un blocco atrio-ventricolare di I° grado. Il ragazzo sa da anni di averlo e così anche una deviazione dell’asse cardiaco a destra.

Ascolto, quindi, il torace e mi accorgo che non sento rumori all’emitorace destro (murmure vescicolare assenti). Alla percussione c’è una iperfonesi. Le giugulari non sono turgide. Comincio a orientarmi meglio adesso.  

Nella mia valutazione sono presenti diversi elementi critici tra cui la bassa saturazione di ossigeno, l’ipotensione arteriosa e il dato anamnestico di “fame d’aria” in un soggetto che non ha patologie respiratorie. Il quadro obiettivo toracico di iperfonesi, MV assente con il dolore alla spalla destra e l’asse elettrico deviato a destra mi fanno porre sospetto di PNX iperteso.

Assegno un codice giallo e invio il paziente in area critica. Il tempo impiegato dalla valutazione iniziale all’assegnazione del codice non è stato superiore ai 5 minuti.

La radiografia successivamente eseguita mostra che effettivamente è presente un Pneumotorace iperteso (vedi Rx 1). Il paziente viene ricoverato in chirurgia toracica  e viene inserito un drenaggio toracico entro 15 minuti con risoluzione del quadro (vedi Rx 2).

Gaetano Cutispoto, Infermiere Pronto Soccorso Ospedale di Cattinara, Trieste