Paziente con dolore: i FANS sono la soluzione migliore?

Paziente con dolore: i FANS sono la soluzione migliore?

 I medici hanno una grande pressione esterna per la prescrizione di FANS, ed in particolare dei nuovi inibitori COX 2. Gli studi dimostrano che i medici prescrivono seguendo il desiderio dei pazienti – e contro un miglior giudizio – una grande quantità nel tempo.

Ma i fatti sono chiari:

·         16500 pazienti all’anno muoiono per emorragie gastrointestinali indotte da FANS

·         Le morti correlata ad una prescrizione di FANS superano ampiamente quelle da AIDS

·         L’uso di FANS sottobanco, che supera ampiamente quello in prescrizione, verosimilmente significa che il numero totale di morti da FANS probabilmente è considerevolmente più elevato.

·         107000 pazienti vengono ricoverati ogni anno per complicanze gastrointestinali FANS correlate

·         I costi di trattamento per gastropatia FANS - correlata supera i 2 bilioni di dollari ogni anno negli USA

·         L’80% dei pazienti con complicanze GI serie da FANS non ha sintomi premonitori

·         L’uso di gastroprotettori durante terapia con FANS è associato a complicazioni gastrointestinali più severe, rispetto a quelle che si verificano in soggetti non in terapia con gastroprotettori

·         COX2 inibitori non hanno alcun vantaggio, in termini di sanguinamento GI, sui FANS non-selettivi e sono considerevolmente più costosi

·         Il paracetamolo, un NON-FANS, è di prima scelta per l’osteoartrite, come dimostrano metanalisi di studi randomizzati controllati.

Detto tutto ciò: perché prescrivi al tuo paziente il Celebrex o FANS? Ricorda che ci sono meno decessi per eroina e meperidina che per FANS; quindi, forse sarebbe il caso che prendi in considerazione la prescrizione di un oppiaceo.

La strategia migliore sarebbe quella di consigliare un ciclo di terapia con paracetamolo e dare anche una prescrizione di oppiacei da usare nel caso  il paracetamolo non funzioni.

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